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嘔吐癥狀

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[內科]
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  嘔吐是臨床常見癥狀,惡心常為嘔吐的前驅感覺,也可單獨出現 嘔吐表現上腹部特殊不適感,常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等迷走神經興奮癥狀。嘔吐是指胃內容物或一部分小腸內容物通過食管逆流出口腔的一種復雜的反射動作,嘔吐可將有害物質從胃排出人體而起保護作用,但持久而劇烈的嘔吐可引起水電解質紊亂。嘔吐是兒科臨床工作中極為常見的消化道癥狀,可發生于多種疾病,涉及各系統和所有年齡組。需要認真鑒別。


病因病理

     嘔吐是由于食管、胃或腸道呈逆蠕動,并伴有腹肌強力痙攣性收縮,迫使食管或胃內容物從口、鼻腔涌出。可分為:

  1.消化道器質性梗阻:食管、胃或腸內容物下行受阻,而被迫逆行以致嘔吐.如先天性消化道發育畸形(不同部位閉鎖或狹窄);稍大的孩子則多為后天性腸扭轉、腸套疊、腸梗阻(如常見的蛔蟲梗阻)。

  2.消化道感染性疾病:腸炎、胃炎、闌尾炎由于炎癥對于胃、腸的刺激,可呈反射性嘔吐,常伴有腹痛、惡心、腹瀉、腹脹.

  3.身體功能異常:如果發生全身性感染或代謝障礙等情況時,常伴有發熱、食欲減退、惡心、腹脹等中毒癥狀。

  4.腦神經系統疾病:如發生顱內高壓癥狀、腦膜刺激征或顱內占位性病變,能引起中樞性噴射性嘔吐,嘔吐前并不惡心,但伴有頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥等其他神經性癥狀。

  5.中毒:毒物對胃腸道局部刺激及毒物作用于中樞神經系統而導致嘔吐。

癥狀檢查

      嘔吐可將有害物質從胃排出人體而起保護作用,但持久而劇烈的嘔吐可引起水電解質紊亂。 嘔吐是兒科臨床工作中極為常見的消化道癥狀,可發生于多種疾病,涉及各系統和所有年齡組。

      及時進行胃鏡檢查、血常規、嘔吐物檢查、生化檢查、血壓檢查等,應該到正規醫院的消化科檢查。

鑒別

  反射性嘔吐

  (一)消化系統疾病

  l、咽刺激 是由于咽部受刺激,刺激了舌咽神經而誘發的反射性嘔吐,見于刷牙醫生對患者進行咽檢查時。

  2、胃十二指腸疾病

  (1)胃部膜刺激或炎癥:胃部膜受到刺激或急性胃(腸)炎或慢性胃炎急性發作時,均可引起惡心嘔吐。病因見于:

①細菌性如細菌性食物中毒。

②化學性,如某些化學物品及藥物的刺激,見于烈酒阿司匹林、磺胺類、氯化按氨茶堿、四環素族抗生素等。

③物理性,如胃過度充盈時對胃部膜的直接刺激見于急性胃擴張。

  (2)各種原因的幽門梗阻:病因為消化性潰瘍胃癌、胃稅膜脫垂癥、胃肉芽腫(多由血吸蟲病引起)以及罕見的胃腫瘤等梗阻原因:

①幽門括約肌痙攣,其所致嘔吐通常在進食后幾小時內發生,注射阿托品后緩解可見于消化性潰瘍活動期與慢性胃炎急性發作時。

②幽門管癲痕性狹窄,其所致嘔吐常并發胃擴張與胃儲留常在食后6-12 h左右發生,嘔吐量大,多呈噴射狀甚含有隔宿的食物。大多由于潰瘍極痕狹窄引起,發病多在中年嘔吐物中胃酸多增高;少數由胃癌引起,發病多在中年以上,嘔吐物中常缺胃酸或低酸。

③幽門管被腫瘤脫垂的胃豬膜或肉芽腫所梗阻。如罕見的胃腫瘤(肉瘤、淋巴肉瘤霍奇金病等X胃肉芽腫等引起者更為少見。胃部膜脫垂癥時,脫垂的稅膜可阻塞幽門管并可繼發脫垂胃部膜的發炎、糜爛與潰瘍形成,引起間歇性上腹痛惡心J吐,甚至上消化道出血。

  (3)腸系膜上動脈綜合征:任何原因導致腸系膜上動脈與腹主動脈之間的距離變小致夾在其中的十二指腸受壓而造成排空困難,即可產生逐漸發生的上腹脹痛、惡心嘔吐于食后數小時后發作,采取俯臥位時可使癥狀緩解。X線鋇餐透視檢查可見二指腸近段擴張鋇劑洲,胃與十二指腸排空延緩。本病以瘦長體型的女性為多年齡在20-40歲。

  (4)輸出袢綜合征:由于部分胃切除術后空腸輸出袢的功能性梗阻引起以周期性大量膽汁性嘔吐為臨床特點,發生原因未明,典型癥狀常于術后8-12d出現表現為上腹部飽脹或脹痛,特別在食后,伴惡心嘔吐嘔吐后或插人胃管抽空胃內容物后癥狀緩解,但幾小時后癥狀又可再現。X線鋇餐透視檢查顯示胃內有大量空腸滯留液多數病例經對癥治療后癥狀緩解。由于手術癲痕收縮、手術誤差等引起的空腸輸出袢器質性狹窄如反復出現機械性腸梗阻的表現,則往往須手術治療。

  (5)十二指腸梗阻:十二指腸梗阻可見腸外病變壓迫或腸內病變阻塞所引起表現為十二指腸病變部位腸腔的局限性狹窄及數部的腸段擴張,最常見的癥狀是間歇性腹痛與嘔吐。腹痛多位于上腹正中或偏右可為間歇性隱痛乃至陣發性劇痛,伴惡心、嘔吐有時嘔血及便血。上腹部可出現蠕動波、振水音有時出現腹部包塊。病因以結核最為多見,其他原因如非特異性粘連或腸腔狹窄環狀胰、癌瘤。肉芽腫性變等均少見診斷須根據X線鋇餐檢查、纖維十二指腸鏡檢查與剖腹探查。

  3、其他消化系統疾病

  (1)腹腔臟器急性炎癥:急性腹膜炎早期嘔吐輕微時發時止病情發展時則嘔吐成為持續性,繼之為中毒性,最后則由于麻痹性腸梗阻引起急性闌尾炎早期常有臍周痛或中上腹痛,伴惡心嘔吐與食欲缺乏,易被誤診為急性胃炎急性膽囊炎、膽石絞痛及膽道蛔蟲病,也常有惡心嘔吐,但多不嚴重,吐物可為食物胃液。膽汁,有時可見蛔蟲嘔吐后病情未見減輕。

  (2)急性病毒性肝炎:本病黃疸前期數天至一周可有食欲缺乏惡,心嘔吐、腹痛伴有或不伴有發熱,可誤診為急性胃炎、消化不良等黃疸出現后,自覺癥狀反而減輕。若急性肝炎病情加劇重新出現嘔吐,黃疸進行性加深,須考慮急性亞急性黃色肝萎縮的可能性。

  (3)腸梗阻:主要癥狀是嘔吐腸絞痛與排便排氣停止。嘔吐常劇烈,并伴有惡心早期的嘔吐為神經反射性,嘔吐物初為食物、胃液繼而為黃綠色的膽汁。反射性嘔吐停止后,隔一段時間后出現典型的腸梗阻的反流性嘔吐兩種嘔吐間隔時間長短,取決于梗阻部位的高低。梗阻部位愈高間隔時間愈短。低位回腸梗阻時,時間間隔較長反流性嘔吐是由于腸內積液不能通過梗阻部位,積集于梗阻上部的腸段,達相當大量時形成腸逆蠕動而吐出所致嘔吐物早期呈膽汁樣液體,繼而呈棕色或淺綠色,晚期呈帶有糞臭氣的液體這是由于食物在低位腸道內有較長時間的儲留,受腸內細菌作用而腐敗分解所致。

預防

  嘔吐可為胃神經官能癥或瘟病癥狀之一其特點是嘔吐發作和精神刺激有關。嘔吐可于湘立即發生,嘔吐全不費力每口吐出量不多,吐畢又可再食,雖長期反復發作而營養狀況影響不大嗅到不愉快的氣味,聽到震耳的噪音、或見到厭惡的食物而出現的嘔吐稱條件射嘔吐,也屬神經官能癥性嘔吐范疇。對神經官能性嘔吐須除外一切器質性病因方能確定診斷女性和神經不穩定的人,其嘔吐中樞興奮閾限較低,受各種刺激作用時易發生嘔吐。

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