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腹痛癥狀

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相關疾病:

介紹

 

  腹痛為臨床常見癥狀之一,可表現為急性或慢性,其病因復雜,多數為器質性,也可為功能性;多為腹腔內器官病變起,也可為腹腔外器官病變所致,因此在診斷時要全面考慮,詳細分析病史及各項檢查結果。

病因病理

腹痛是由什么原因引起的?

  病因分類

  根據腹痛的病因、機理、性質、程度、病情、系統、部位等可分為一般腹痛分類和病因病情分類兩種。

  一、一般腹痛分類

  (一)按病因分類

  1、 外傷性 ①腹內實質和空腔臟器外傷腹痛如肝脾破裂,胃腸破裂挫傷等;②腹壁及腰部外傷致腹痛;③其他如顱腦、胸、四肢、泌尿生殖及婦產科外傷后致腹痛。

  2、炎性和非炎性 ①炎性有生物、化學源性腹痛,如急性胃腸炎、闌尾炎、各類穿孔及腹膜炎等;②非炎性腹痛如血管、免疫、內分泌、代謝等。

  3、精神心理性①各種神經疾病脊髓癆胃腸危象等;②精神病患者如腹型癔病、腹型癲癇、植物神經紊亂腹痛等。

  (二)按發病機理分類

  1、病理生理性 如顱腦內腫瘤、脊髓壓迫癥等。

  2、精神心理性 如腹型偏頭痛等。

  (三)按病情分類

  1、急性腹痛 如各類急性炎癥、穿孔、破裂、扭轉、梗阻、壞死等。

  2、慢性腹痛 如各種慢性炎癥、血管栓塞、腫瘤、內分泌、寄生蟲、功能紊亂等。

  (四)按性質程度分類

  1、輕度 如微痛、隱痛、飩痛、酸痛、脹痛、悶痛等。

  2、中度 如銳痛、刺痛、燒灼痛、切割痛、頂痛等。

  3、重度 如慘痛、絞痛、劇痛、爆炸樣痛等。

  (五)按系統分類

  1、神經系統 中樞神經系統、周圍神經。植物神經。

  2、心血管系統 心絞痛、心肌梗死、心包炎等。

  3、呼吸系統 肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎等。

  4、消化系統 炎癥、潰瘍、腫瘤、扭轉、壞死等。

  5、血液系統 急性溶血、血友病、白血病等。

  6、內分泌系統 糖尿病酮癥酸中毒、甲亢危象等。

  7、泌尿系統 急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎積水、腎結石等。

  8、運動系統 腰部骨和軟組織損傷致腹痛、勞損等。

  9、免疫系統 胃腸道蕁麻疹腹痛、腹型過 敏腹痛等。

  10、結締組織系統 腹型風濕性腹痛、紅斑狼瘡、硬度病、皮肌炎等。

  (六)按部位分腹痛

  1、軀體性 是通過軀體神經的痛覺纖維導致疼痛。當機械、化學、炎癥等刺激時如胃腸、肝膽、胰、等腹痛較明顯,定位較準確,識別力強。

  2、內臟性 由植物神經的痛覺纖維傳導。

  (1)對針刺、切割、燒灼等刺激不敏感。

  (2)對空腔器官突然擴張膨脹、平滑肌痙攣、化學致痛物刺激等極為敏感(廣泛刺激內臟神經末梢所致人

  (3)慢性、逐漸發病腹痛變化不明顯,如膽 囊積水、腎積水、胰腺囊腫、腫痛等。

  (4)腹痛通過細的C型纖維傳導,故定位不準確,如闌尾炎、膽囊炎和潰瘍病等,但多在上腹部疼痛另外從胚胎發育規律來確定腹痛定位診斷較準確,如胃十二指腸肝膽胰在胚胎期源于前腸,故發病腹痛多在上腹部,小腸到脾曲的結腸在胚胎期源于中腸,故發病時腹痛多在腹中部,降結腸、乙狀結腸、直腸上段在胚胎期源于后腸,故發病時腹痛多在下腹部。

  3、牽涉性 由內臟神經的痛覺纖維傳導,腹痛定位模糊。但因牽涉性腹痛(放射痛),亦可幫助定位,分兩種:

  (1)腹內臟器疾病:膽囊痛放射右肩和背”部,胰腺痛放射左腰部,脾臟痛放射左肩和背部,小腸痛放射臍周圍,輸尿管痛放射腹股溝和大腿內側等。

  (2)腹外疾病:如右下肺大葉肺炎、胸膜炎。心肌梗死等胸部疾病均放射至腹部而導致疼痛。

  二、按病因病情分類

  (一)急性腹痛

  1、外傷 包括開放性、閉合性損傷及擠壓綜合征。

  (1)開放性損傷:分切割(手術切口)刺傷(刀、針、釘)、擦傷(皮膚擦傷)裂傷(皮膚、脂肪肌肉、筋膜、腹膜傷)穿透傷、火器傷、撕裂傷(如腹壁或腰部軟組織撕脫傷)等。

  (2)閉合性損傷:分腹內實質和空腔臟器傷(肝、脾、胰、腸破裂、擦挫傷、腹膜后血腫等)腹壁及腰部軟組織損傷(皮膚、脂肪、肌肉、腹膜等)致腹痛。

  (3)擠壓綜合征:腹部掩埋、擠壓、捆綁等局部缺血缺氧變性壞死或出血等致腹痛。

  (4)其他部位傷:如顱腦、胸、泌尿生殖、婦產、腰椎等傷致腹痛。

  2、腹部疾病

  (1)炎癥:①內臟急性炎癥:急性腸炎、急性胃炎、急性胃腸炎、急性假膜性腸炎、急性彌漫性出血性胃炎、活動性消化性潰瘍、急性出血壞死性腸炎、急性克羅恩(Crohn)病或潰瘍性結腸炎、急性憩室炎(包括十二指腸、小腸、結腸憩室炎)、胃黏膜脫垂癥并出血、急性胃擴張、急性胃幽門梗阻、胃息肉并出血、胃腫瘤并出血、急性單純性和化膿性闌尾炎、闌尾糞石急性腹痛等。②急性肝、膽、胰、脾、腎炎癥:急性肝膿腫、急性肝淤血或炎癥、肝下闌尾(先天變異)炎、肝內膽管結石阻塞炎癥出血、肝內血管瘤破潰出血、急性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性膽石癥膽囊炎、急性氣囊腫性膽囊炎、急性膽囊壞疽、急性膽道蛔蟲癥、膽囊或膽道出血(外傷、炎癥、腫瘤、血管病)傷寒菌性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、急性出血性壞死性胰腺炎、脾膿腫、脾周圍炎、急性腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎輸尿管周圍炎、腎周圍膿腫、急性膀肌炎。急性腎出血、積水、梗阻等。③腹膜和淋巴結炎:急性原發與繼發性腹膜炎、急性盆腔炎、子宮內膜異位癥、異位妊娠出血、急性輸卵管炎。一急性腸系膜淋巴結炎等。

  (2)腹內臟器穿孔與破裂:①穿孔:潰瘍穿孔(胃、十二指腸等)胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、憩室炎穿孔、膽囊炎和癌瘤穿孔、子宮穿孔(刮宮)、胃腸金屬異物穿孔、小腸和結腸癌瘤穿孔、膀腕外傷穿孔等。②破裂:肝脾腎破裂(外傷)、膀胱破裂(疾病、尿潴留)、異位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢濾泡和黃體破裂等。

  (3)內臟急性梗阻和扭轉:①梗阻:粘連性急性腸梗阻、腹腔內各種絞窄疵、蛔蟲團性腸梗阻、腸糞石梗阻、腸異物梗阻、腫瘤性腸梗阻、腸狹窄梗阻、腸套疊梗阻、膽道蛔蟲癥、膽道結石。膽道狹窄、膽道腫瘤、膽道受壓、輸尿管膀胱結石、輸卵管梗阻等。②扭轉:急性胃扭轉、大網膜扭轉、小腸扭轉、盲、乙狀結腸扭轉、膽囊扭轉、脾蒂扭轉》巢囊腫蒂扭轉、子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉、妊娠子宮扭轉等。

  (4)內臟急性血管病變:急性腸系膜血管血栓形成和栓塞、急性肝靜脈血栓形成、急性門靜脈血栓形成;脾梗死、腎梗死、夾層動脈瘤、主動脈瘤等。

  3、腹外疾病

  (1)胸部疾病:肋間神經痛斥胸膜炎、肺梗死、心絞痛、右心左心衰竭、急性心肌梗死、急性填塞性心包炎等。

  (2)代謝和內分泌疾病:糖尿病酮癥酸中毒、低血糖和胰島素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進和減退、急性腎上腺皮質功能減退、阿狄森病、肝性血葉琳病、尿毒癥、低鈉血癥、低血鈣癥、高血鈣危象、紫質病等。

  (3)神經精神疾病:帶狀皰疹、神經根痛、末梢神經炎、坐骨神經痛、腹型癲癇、腹型癔病、顱腦腫瘤和炎癥、植物神經紊亂等。

  (4)結締組織疾病:腹型肌纖維織炎、硬皮病、皮肌炎、進行性肌營養不良、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎等。

  (5)血液系統疾病:白血病、血友病、真性紅細胞增多癥、血小板增多癥、淋巴瘤、急性溶血、惡性細胞增多癥等。

  (6)中毒性腹痛:慢性鉛中毒、急性鉈中毒。汞中毒、砷中毒、毒進帳章中毒、垂體后葉素中毒、急性汽油中毒、苯中毒、河豚魚中毒、魚苦膽中毒等。

  (7)其他疾病:瘧疾性腹痛、蕁麻疹、過敏性紫癲流行性出血熱、化膿性脂膜炎致的腹痛等。

  (二)慢性腹痛

  1、內臟疾病

  (1)胃腸道:慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、胃結核、胃腸結石、胃惡性淋巴瘤。慢性幽門梗阻、胃術后綜合征、腐蝕性胃炎、胃異物、胃慈室炎、胃血吸蟲病、十二指腸潰瘍、結核性不全梗阻、憩室炎、腸結核、腸痢疾、感染和潰瘍性結腸炎、慢性克羅恩病、腸各種寄生蟲病、局限性腸炎、腸異物、腸各種先天性病變、慢性闌尾炎等。

  (2)腹膜與淋巴結:結核性腹膜炎、慢性腹膜炎、腸系膜淋巴結炎。

  (3)肝、膽、胰、脾:慢性肝炎、阿米巴肝膿腫、肝結核、慢性膽囊炎、慢性膽囊積水、慢性胰腺炎、異位胰、假性囊腫、胰腺結核、脾周圍炎。脾結核、脾囊腫、脾腫大等。

  (4)泌尿生殖:慢性腎盂腎炎和腎小球腎炎、腎下垂、游走腎、腎積水、多囊腎、間質性腎炎、腎結核、慢性腎周圍膿腫、慢性輸尿管周圍炎、慢性膀胱炎、慢性輸卵管炎、慢性輸卵管積水、慢性卵巢炎、慢性盆腔炎、盆腔淤血綜合癥、子宮內膜異位癥、子宮和卵巢結核、慢性子宮內膜炎等。

  2、腹腔內臟良、惡性腫瘤

  (1)胃腸腫瘤:①胃息肉、胃血管瘤、胃脂肪瘤、胃泌素瘤、胃平滑肌瘤、胃纖維瘤、胃神經纖維瘤、胃混合瘤、胃內各種肉瘤、胃惡性淋巴瘤。胃癌等;②十二指腸、腸和結腸良、惡性腫瘤.腸道腺瘤(息肉)、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、神經鞘瘤、節細胞瘤、腺癌、類癌、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、霍奇金病、卡伯奇肉瘤、血管內皮肉瘤、血管外皮肉瘤、纖維肉瘤、惡性神經纖維瘤、惡性神經鞘瘤、惡性節細胞瘤等。

  (2)肝、膽、胰、脾腫瘤:①原發肝癌、繼發肝癌、肝肉瘤、肝血管內皮瘤(肉瘤X肝血管瘤、肝良性腺瘤、多囊肝;②原發和繼發膽囊癌、膽囊腺瘤、膽囊纖維瘤、神經纖維瘤、平滑肌瘤、錯構瘤和少見脂肪瘤;③胰腺癌、胰腺腺瘤、胰島素瘤、胰升血糖素瘤、胰舒血管腸肽瘤、胰類癌、胰腺真假囊腫在寄生性囊腫、錯構瘤、血管腫瘤;④脾腫瘤(血管瘤、淋巴肉瘤、網織細胞瘤、纖維肉瘤、脾轉移瘤、脾動脈瘤X脾囊腫。

  (3)腹膜和系膜腫瘤:腹膜癌(原發性較少,多為繼發性X假效液瘤、間皮瘤、混合間皮瘤。大網膜真假囊腫、轉移癌等。腸系膜囊腫和腫瘤:腸系膜囊腫如漿液性囊腫、皮樣囊腫等,新生物類如囊性淋巴管瘤、寄生蟲性囊腫,外傷出血性囊腫,炎性囊腫等。腸系膜腫瘤:良性腫瘤如神經纖維瘤、纖維瘤J肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等;惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、纖維肉瘤、神經纖維肉瘤、平滑肌肉瘤J肪肉瘤、血管性肉瘤等。

  (4)原發性腹膜后腫瘤:2/3為惡性腫瘤,良性者少見。良性腫瘤如脂肪瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、橫紋肌瘤、淋巴管瘤、淋巴瘤、血管瘤、血管外皮瘤、間葉瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤產經節細胞瘤、嗜鉻細胞瘤、嗜鉻性副神經節瘤。各種囊腫、畸胎瘤、皮樣囊腫、脊索瘤等。惡性腫瘤如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴管肉瘤、淋巴肉瘤、網狀細胞肉瘤。霍奇金病、血管內皮肉瘤和外皮肉瘤,間葉肉瘤、惡性神經鞘瘤產經纖維肉瘤、成神經細胞瘤、節細胞成神經細胞瘤、惡性嗜鉻細胞癌、惡性錯鉤細胞瘤、精原細胞瘤、絨毛膜上皮癌、惡性畸胎瘤、惡性脊索瘤、未分化癌、肉瘤后瘤等。

  (5)泌尿生殖腫瘤:腎癌、腎盂腫瘤、腎胚胎瘤、腎錯構瘤、腎嗜酸細胞瘤、腎球旁細胞瘤;輸尿管乳頭狀瘤和乳頭狀癌、輸尿管實體性癌;膀腕腫瘤如乳頭狀瘤盡頭狀癌、實體性癌、原位癌;婦產科腫瘤如子宮肉瘤、子宮肌瘤、子宮體癌、卵巢囊腫、卵巢癌等。

  3、內臟血管病變 腸系膜動脈硬化、多發性大動脈炎的胸膜型,腸系膜上動脈綜合征,腹主動脈瘤,慢性腸系膜上靜脈血栓形成,慢性肝靜脈血栓形成,門靜脈炎J閉塞性腸缺血。肝和牌血管瘤等。

  4、內臟功能紊亂 胃痙攣、胃神經官能癥、貢門痙攣、反流性食管炎、胃術后傾倒綜合征、腸痙攣、腸脂代謝障礙綜合征、潰瘍消化不良、膽道運動障礙、牌曲綜合征、胃腸功能紊亂、肝曲綜合征等。

  5、腹外疾病 見急性腹痛。

  機 理

  一、內臟性腹痛

  壁層腹膜對物理、化學刺激敏感,但由內臟感覺神經末梢分布的內臟器官及臟層腹膜則不敏感。如空腔臟器穿孔和實質臟器破裂致急性腹膜炎,腹部的壓痛、反跳痛、肌緊張最明顯,是腹腔液體刺激壁層腹膜所致;如胃腸對針刺、切割和燒灼(電燒)均不敏感,但管腔膨脹,張力增加時腹痛則劇烈,例如腸套疊、扭轉、梗阻、腸痙攣等出現絞痛,腸系膜牽拉疼痛更顯著。正常闌尾對針刺、切割、燒灼不引起疼痛,而牽拉、擠壓則疼痛。肝、脾、腎等對切割、針刺、燒灼痛不視,但包膜下滲液、出血或牽拉時則疼痛明顯。子宮對切割、燒灼也不敏感,但分娩時子宮收縮、宮頸擴張可致劇痛。總的來看內臟性腹痛來自臟器腹膜和內臟,是由無髓鞘植物神經最細纖維傳導疼痛,速度較慢,稀疏分布于臟器腹膜和內臟,也是起始部。如從食管下段、胃、肝、膽、胰、大血管等臟器來的神經纖維到腹腔神經節;由小腸、結腸來的纖維到腸系膜上神經節;盆腔臟器纖維到腸系膜下神經節。內臟疼痛特點:①對針刺、切割、燒灼等刺激疼痛不明顯材經纖維分布稀前后壁層腹膜、部分腸系膜根部和腿肌神經末梢感受器所傳導的痛覺,當腹部病變累及上述部位時,可在相應脊髓神經所分布的皮區產生疼痛感覺,即為軀體性腹痛。其神經傳導纖維主要由髓鞘A-delta纖維所組成。軀體性腹痛的特點性質銳敏而局限,與病變所在部位相合,定位明確,多有局部壓痛及腹肌反射性痙攣和肌緊張,如化膿性膽囊炎伴有右上腹膽囊區局限性壓痛、腹肌反跳痛和肌緊張,是腹膜炎所致;胃腸急性穿孔、腹腔內出血等均屬此類,如胃十二指腸急性穿孔和肝脾急性外傷破裂出血等。

  二、感應性腹痛

  當內臟痛覺纖維受到強烈刺激時,可使內臟神經向心傳導的興奮影響相應節段的脊髓神經反映在該神經所管的皮區,因而體表產生疼痛,即是感應性腹痛(又叫放射痛或牽涉痛人不同內臟傳人神經與脊髓節段的關系是由Head大致確定,如表感應性腹痛的特點是痛覺較尖銳、定位明顯,相應體表皮膚痛覺過敏和有關脊髓節段的腹肌緊張。內臟病變引起感應性腹痛可放射至遠處體表,如膽石癥膽囊炎除右上腹痛外可出現右肩背部及右上臂疼痛,有少數來自肝、膽。十二指腸韌帶的向心纖維經右隔神經上行進人3-5頸神經所管右頸皮膚區及臂叢神經所屬肩背、右上臂部皮膚區產生放射痛;食管病變可由胸骨后向左鎖骨上窩、左腋窩放射痛;胃病變痛在心窩及兩側腹部及背部有放射痛;胰腺病變痛放射到腰背部;輸尿管病變痛放射到腰部及下腰部、腹股溝、大腿內側及陰囊;直腸病變痛放射至骰部、會陰和肛門等。以上三種腹痛互相聯系。早期內臟病變是功能紊亂性腹痛,繼而加重出現病理性改變腹痛為感應性或軀體性腹痛。如早期單純性闌尾炎是管腔阻塞膨脹、輕度充血、水腫是內臟性腹痛呈陣發性腹痛(平滑肌痙攣缺血人到放射至上腹部或臍周疼痛則是感應性腹痛,定位不明確,若逐漸加重化膿或壞疽甚至穿孔,炎性膿液刺激壁層腹膜呈持續性加重出現腹膜炎體征即是軀體性腹痛,右下腹部明顯有壓痛、反跳痛及肌緊張,以麥氏點為重,定位明確,故能確診。

  三、腹痛心理行為變化在臨床上發現沒有器質性病變或組織損害的腹痛逐漸增多,人們稱為“心源性腹痛”,或叫精神因素腹痛,實際上是中樞神經興奮所致,但與一般主觀因素(人格、情緒、態度、經驗、精神異常等)和客觀因素(環境、社會文化、種族、性別、年齡、職業、暗示等)都有關系。內向人對疼痛耐受差,外向人對疼痛耐受強。精神異常者如精神媲癥、神經官能癥、精神抑郁癥等患者雕有腹痛,軀體元器質性病變,是心理性腹痛,也是一種復雜的心理狀態。

癥狀檢查

腹痛應該如何診斷?

  臨床上對腹痛的診斷以詳盡病史,細致體格檢查,必要的實驗和輔助檢查再結合病因綜合分析,方能得出較正確的診斷。

  一、 病史

  (一)一般情況

  年齡與性別對診斷有幫助,如幼年期腸道病變多見腸蛔蟲、腸套疊、腸痙攣(受涼)、腸炎、嵌頓疝、原發性腹膜炎等;青壯年以消化不良、潰瘍、腸道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結炎、腸結核等;中、老年常見膽石癥、膽襄炎、急性胰腺炎、血管疾病、惡性腫瘤蒂扭轉、腎盂腎炎等;男性多見消化道 潰瘍、膽石癥、心肌炎和心肌梗死、腎小球腎炎、肝腎癌等。

  (二)疼痛的特點

  (1)外傷性腹痛:腹部開放性損傷:如槍彈、刀刺、火器等致腹壁全層組織和內臟損傷,如肝、膽、胰、脾、腎和胃腸等。②腹部閉合性損傷:如拳打、腳踢、鐵器木棒打擊、車禍、撞擊、擠壓、高處墜落等傷及腹壁和內臟;但腹腔不與外界相通,例如肝、脾破裂和胃腸破裂及挫傷等。

  (2)炎癥性腹痛:如急性胃腸炎、闌尾炎、肝膿腫、膽囊炎、胰腺炎(急慢性)脾周圍炎、腎炎、膀脫炎、輸卵管炎、原發和繼發性腹膜炎等。

  (3)穿孔和破裂致腹痛:胃十二指腸、闌尾和傷寒穿孔、肝脾胃腸破裂等。

  (4)梗阻與扭轉性腹痛:各類腸梗阻、胃腸脾腎卵巢囊腫扭轉等。

  (5)內臟血管疾病致腹痛:腸系膜血管硬化、血栓形成、栓塞、牌和腎梗死等。

  (6)腹外疾病致腹痛:如隔胸膜炎、心肌梗死、尿毒癥、血葉琳病、甲狀旁腺功能亢進或減退等。腹型癲癇、瘟病、硬度病、皮肌炎、白血病、血友病、鉛汞砷中毒、過敏性紫瞟流行性出血熱戀瘤等。

  2、按病情緩急分 起病急驟,“病情發展快,腹痛加劇者,為急性腹痛,相反為慢性腹痛。

  (1)急性腹痛:多見于內臟炎癥、結石、梗阻等,伴休克提示腹腔內有出血、穿孔、扭轉、栓塞,如:急性腹膜炎(原發和繼發)腹腔膿腫(包括嗝下、腸間、盆腔膿腫人急性梗阻性化膿性膽管炎、各類泌尿系統結石、各類型腸梗阻、扭轉和壞死、脈高壓出血、胃十二指腸穿孔、腸系膜急性動脈栓塞、宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉等。

  (2)慢性腹痛:起病緩慢、病程長、腹痛輕隱,時發時愈:如慢性闌尾炎急性發作、胃十二指腸潰瘍、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、腎炎、輸尿管周圍炎、膀聯炎、附件炎等;飲酒、飽食J餐致腹痛者多見慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、肝炎;致同側上腹痛如肺炎、胸膜炎、原發性腹膜炎、結核性腹膜炎;右上腹痛多見肝炎和肝淤血;左上腹痛常見心包積液、充血性心力衰竭等。

  3、腹痛反復發作者 如慢性闌尾炎、慢性膽石癥膽囊炎、慢性膽管炎、腸各類寄生蟲病。消化性潰瘍、各類想室炎、腸結核、特異性結腸炎、泌尿系結石和炎癥、盆腔炎、附件炎、腸痙攣、習慣性腸套疊、瘟病等。

  4、按腹痛的性質分 隱痛和鈍痛如肝炎。腎炎、腸結核、結核性腹膜炎瘤、慢性腹膜炎等。酸痛和脹痛如子宮下垂、腹股溝疵、腰肌勞損、腹膜后血腫和腫瘤等。上腹憋悶脹滿痛如心肌病、,已絞痛、冠心病及慢性心包病,此外,各種實質臟器被膜下滲液和少量出血處于靜息期等。銳痛、刺痛和切割痛,如臟器外傷、急性出血性壞死性胰腺炎等。燒灼痛多見內臟炎癥出血后繼發感染等。鉆頂痛多見膽道蛔蟲癥。絞痛和劇痛多見急性梗阻、扭轉、結石、穿孔、炎癥等,如各類腸梗阻和扭轉、膽石癥、泌尿系的腎。輸尿管、膀跳結石繼發炎癥、胃脾腎子宮卵巢囊腫扭轉等。

  5、腹痛的定位 各種原因所致初期腹痛均在內臟部位,繼而疼痛加重,部位就牽涉到軀體腹痛和感應性腹痛的脊髓節段相應區域,如“內臟傳人神經與脊髓節段相符疼痛表”所示,見表6.11.二。

  6、腹痛與進食和排便關系 如胃十二指腸潰瘍在饑餓時出現上腹偏右腹痛,少量進食后腹痛緩解,飽餐后約一個多小時胃潰瘍出現腹痛,而2個小時多見于十二指腸球潰瘍性腹痛。食油膩餐后出現有上疼痛如膽囊炎、肝炎和胰腺炎。大量飲酒后出現上腹正中或偏左及腰背痛見急性胰腺炎(包括出血性壞死性胰腺炎)急性出血性胃炎。上腹悶脹滿不適感覺多見胃潰瘍、消化不良、胃炎等。如各類不完全性腸梗阻和小腸結腸功能性病變致腹痛,經排便排氣后,病情很快緩解。

  (三)伴隨癥狀

  1、發熱 腹痛伴發熱者,提示腹腔內臟有炎性病變,如急性腹膜炎、闌尾炎、胰腺炎等;如先發熱后腹痛提示內科疾病如肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎、結核性胸膜炎、流行性出血熱、原發性腹膜炎等。

  2、腹痛伴咯血或嘔血者

  (1)腹痛伴咯血提示胸科疾病:如支氣管擴張、炎癥、結核、異物產傷6瘤、膿腫、寄生蟲。囊腫、塵肺、原位癌和轉移癌、肺淤血、肺梗死。支氣管胸膜瘦、血液病、食管疾病、腎病綜合征。特發性肺含鐵血黃素沉著癥、子宮內膜異位癥等。

  (2)腹痛伴嘔血者:多提示食管、胃、十二指腸、空腸上段、膽囊、全身疾病,如門脈高壓癥出血、食管炎癥、慈室炎、異物產傷、急性出血性胃炎、胃十二指腸息肉、胃我膜脫垂、應激性潰瘍、胃腫瘤晚期出血、十二指腸血管病、全身疾病格血液病)等。

  3、惡心嘔吐 腹痛伴惡心嘔吐者提示主要是消化道疾病。

  (1)腹腔內:急性胃炎、胃十M指腸潰瘍、十二指腸炎、急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎和膽管炎及結石、膽道蛔蟲癥。急性黃疽性肝炎等。

  (2)腹痛伴惡心嘔吐:多見于各類腸梗阻(梗阻、扭轉、套疊、穿孔人胃幽門梗阻,胃炎。潰瘍、癌癥、扭轉、穿孔)、責門炎癥、腫瘤、出血、痙攣等。

  4、腹痛伴排便異常 腹脹痛、惡心嘔吐。 不排便不排氣多見各類型腸梗阻;腹痛腹瀉者常見急性胃腸炎、痢疾等;腹痛伴部液血便見于小兒腸套疊、成人結腸炎癥、腫痛、息肉、慈室炎、潰瘍等;伴血便常見腸系膜血管血栓形成或栓塞、絞窄性腸梗阻、腸血管瘤破裂、壞死性腸炎等。

  5、腹痛伴排尿異常 腹痛伴少尿和無尿或尿頻、尿急、血尿、膿尿等多提示泌尿系炎癥。外傷、結石、腫瘤、先天性疾病等。如各種外傷疾病致腹痛合并急性腎衰竭、腎炎、腎輸尿管膀腕結石、泌尿系結核、良惡性腫瘤、游走腎等。

  二、體格檢查

  查體重點在腹部,全身檢查不能忽略。

  1、全身檢查 除體溫、脈搏、呼吸、血壓外,患者的精神和體態常反映病情的程度,如面色蒼白、口渴不止、手足濕冷、過度換氣、高燒寒戰。急性病容、伴大汗、尿少等,則提示有失血或感染休克,病情嚴重。臥位呈屈膝,不愿移動,多提示腹盆腔內缺血,腹膜炎(宮外孕,肝脾破裂及其他腹腔出血)體位蠟屈,雙手按腹,輾轉不安、哭喊不寧、多提示腹腔內空腔臟器痙攣性絞痛,病情不輕;另外,皮膚鞏膜是否黃染、瘀點、紫斑、周身表淺淋巴結有無腫大J心肺、四肢、脊柱、神經系統檢查、直腸指檢等均有參考價值。

  2、腹部檢查 腹部外形,有胃型蠕動波是胃幽門梗阻,腸型及蠕動波見于腸梗阻,腹脹滿多見急性胰腺炎或出血性壞死性胰腺炎和腸麻痹,舟狀腹見于穿孔或出血致急性腹膜炎,腹壁靜脈怒張多是肝硬化引起門脈高壓癥;觸診注意肝脾是否腫大,腹內有腫塊考慮囊腫和腫瘤,腹肌有壓痛反跳痛及肌緊張多是急性腹膜炎;叩診有明顯移動性濁音多是腹腔炎性液體、多為出血或肝硬化腹水,肺肝濁音界消失腹部高度鼓音多見胃十二指腸穿孔。聽診腸鳴音亢進、氣過水聲是急性腸梗阻或絞窄性腸梗阻。直腸指檢右側隱窩壓痛或軟包塊提示低位闌尾炎或盆腔腔腫。

  三、實驗室檢查

  1、血常規 白細胞總數和中性粒細胞在急腹癥時增高,在急性闌尾炎、潰瘍穿孔、腸梗 阻一般不超過 20 X109/L,若超過考慮感染中毒性休克、酸中毒、腸梗阻或肺炎、心肌梗死等;中性粒細胞增高提示細菌感染、化膿病變;嗜酸性粒細胞增高多見過敏、寄生蟲病;嗜堿性粒細胞增高提示霍奇金病、鉛中毒;淋巴細胞增高多見結核病等;單核細胞增高提示結核、傷寒、原蟲病等;核左移見于各種傳染病;核右移可見于惡 性貧血危兆;中毒顆粒見于嚴重性感染;紅細胞和血紅蛋白減少,多見于內臟出血疾病。

  2、尿常規 主要是泌尿系統疾病,其次為休克、脫水、酸堿中毒、燒傷、糖尿病、酮癥酸中 毒、各類中毒、心力衰竭、腦炎、肝膽胰脾和婦產 科疾病等。不論是哪種疾病主要是以腎功能衰 竭為主,最易危及生命。

  3、糞便檢查 糞便檢查以消化道出血、潰瘍、腫瘤為重點。

  4、其他 血尿淀粉酶對急性胰腺炎、出血性壞死性胰腺炎有特異診斷價值;出血、溶血的檢查對廣泛燒傷出血砍傷手術后應激性潰瘍、腸系膜栓塞、產科意外失血和輸血溶血等有參考價值;血生化檢查對水、電解質與酸堿平衡紊亂、休克等都起到預防和糾正治療作用血脂六項和乙型病毒性肝炎六項及肝功能檢查對腸系膜血管栓塞、脈高壓出血、肝腫瘤等術前檢查對預防和治療都有重要診斷價值;厭氧菌培養十藥敏,對急性壞死性筋膜炎等起了挽救生命作用;尿生化檢查,對腹膜炎、阻塞黃疽、消化性潰瘍、胃癌等都有診斷價值;免疫學球蛋白、血清補體測定、細胞免疫功能試驗、血清抗體測定,均分別提示對化膿感染和腸道菌群失調及腸寄生蟲病、急性阻塞性黃疽和潰瘍性結腸炎。腹腔臟器移植、惡性腫瘤和惡性貧血等均至關重要。

  四、器械檢查

  1、腹腔穿刺和灌洗 對內臟破裂出血、腹膜炎、出血壞死性胰腺炎、胃腸和膽囊膽管穿孔等腹腔穿刺液檢查均可直觀確診。

  2、腹內外或術中直視下切除或穿刺取治組織診斷 如肝脾腎及腫瘤等在腹外穿刺取活檢和腹腔內術中直視下切取或穿刺肝、脾、胰、腎及腹膜后腫瘤等,取活組織送病理檢查。

  3、間接用B超或經皮肝穿刺(PTC)和經內鏡行胰膽管造影(ER CP人及取活組織檢查 對胰膽結石、感染、狹窄J瘤等均有診斷價值。

  4、內鏡 纖維胃鏡、膽道、結腸、膀腕、腹 腔、胸腔及支氣管鏡檢查。

  5、超聲檢查 外科腹部及婦產科的疾病,如肝脾破裂、肝膿腫、膽石癥、膽囊炎和膽道蛔蟲癥、急性胰腺炎、腸梗阻、泌尿系統結石、子宮和卵巢腫瘤等和內科心血管急癥等檢查。

  6、放射性核素 外科疾病診斷常用臟器顯影(核素掃描和y照像或核素發射計算機體表攝影助癌胚抗原、胃泌素、甲狀腺功能測定等;肝膽腎、腎上腺、脾、淋巴J瘤、膿腫顯影及靜 脈、腦血管造影等。

  7、x線 透視、平片、斷層、造影(鋇,血管 造影)對腹腔實質和空腔臟器的肝、膽、胰、脾。腎和胃腸、子宮、卵巢疾病及腹膜后腫瘤等均為必要檢查。

  8、CT 臨床上主要用于中樞神經系統如顱腦外傷、血管疾病、炎癥和膿腫、顱內腫瘤及脊柱和脊髓外傷。外科主要是消化系統急癥如:實質臟器外傷、炎癥、膿腫、腫瘤、膽道疾病等。泌尿生殖及婦產科如:腎輸尿管膀脫的外傷、炎癥、膿腫、結石、梗阻、腫瘤等,子宮卵巢的腫瘤、囊腫、盆腔膿腫等。

  9、MRI各類彌漫性肝病、肝膿腫、血管瘤和囊腫、膽石癥及膽囊腫瘤和胰腺腫瘤等。此外泌尿系統的腎盂腎炎、結石、積水J瘤等和婦產科的盆腔炎、膿腫J瘤及血腫等均有明確定位診斷價值。

  10、激光在外科應用 由于激光光源、光導纖維內鏡的改進,用于氣管、食管、胃、膀碗等腫瘤診斷和治療。

  11、其他 如心電圖、腦電圖、肌電圖、血流圖、心功能等檢查。

鑒別

腹痛容易與哪些癥狀混淆?


  反復中上腹痛最常見的是消化性潰瘍。消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。此病是人類常見病,呈世界性分布。臨床上DU較GU多見,兩者比例約為3:1。十二指腸潰瘍(DU)好發青壯年,胃潰瘍(GU)發病年齡較遲,平均晚十年。而且潰瘍病的發作有季節性,秋冬和冬春之交遠比夏季常見。癥狀:上腹痛為主要癥狀,可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛,但有時也僅有饑餓樣不適感。典型者有輕度或中度劍突下持續疼痛,可被抗酸藥物和進食緩解。十二指腸患者約有2/3的疼痛呈節律性:早餐后1~3小時開始出現上腹痛,如不服藥或進食則要持續至午餐才緩解。進食后2~4小時又痛,也需進食來緩解,約半數有午夜痛,患者常被痛醒。胃潰瘍也可發生規律性疼痛,但餐后出現較早,約在餐后半小時~1小時出現,至下次餐前自行消失。午夜痛不如十二指腸多見。體征:潰瘍活動時劍突下可有一固定而局限的壓痛點,緩解時無明顯體征。

  右下腹痛則是乙狀結腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管等出現疾病。引起右下腹疼痛的原因有很多,較常見的有以下幾種情況:慢性闌尾炎的主要癥狀是右下腹疼痛并伴有胃腸道功能障礙。右下腹疼痛不適為間歇性的輕痛或為持續性的隱痛,常因劇烈活動或飲食不當而發作或加重。可伴有各種胃腸道功能障礙的表現,如消化不良、腹脹、暖氣、惡心、反酸、上腹部不適,排便次數增多或便秘等。腸結核可以表現有腹脹、腹瀉、腹痛,并伴有全身癥狀,腹痛多位于右下腹部或臍周圍,常呈陣發性腹痛,并伴有腸鳴,亦可呈右下腹持續性隱痛,腹痛可無規律性,也可因進食而誘發。

  左上腹痛可能是胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段的問題。可能是胃炎或者消化道潰瘍,最好做胃鏡明確。慢性左上腹痛常見于慢性胃炎、慢性胰腺炎。

  左下腹痛一般是乙狀結腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管的問題。左下腹痛伴腹痛腹瀉可能是結腸炎。結腸炎腹痛一般多為隱痛或絞痛,常位于左下腹或小腹。其它表現有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐及肝大等;左下腹可 有壓痛,有時能觸及痙攣的結腸。

  急慢性左、右腰腹痛,伴血尿是腹痛的表現,應確診有無泌尿系統結石、前列腺肥大造成的尿潴留等。

  全腹痛是指由于各種原因引起的腹腔內外臟器的病變,而表現為全腹部的疼痛。全腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為復雜,包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創傷及功能障礙等。

  膽囊炎的典型癥狀,右上腹持續性疼痛、陣發性加劇,可向右肩背放射。

  腹部感覺陣痛,并伴有腹瀉等情形,癥狀又不象是痢疾。此類腹痛腹瀉癥狀,又可稱為夏季陣發性腹痛。亦常見于腸痙攣,是小兒急性腹痛中最常見的情況。在小嬰兒,腸痙攣發作時主要表現為持續、難以安撫的哭吵。主要表現為哭鬧不安,可伴有嘔吐、面頰潮紅、翻滾、雙下肢蜷曲等癥狀。哭時面部潮紅,腹部脹而緊張,雙腿向上蜷起,發作可因患兒排氣或排便而終止。在小嬰兒則可反復發作并呈自限過程。

  上腹部疼痛是指由于各種原因引起的腹腔內外臟器的病變,而表現為腹部的疼痛。腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為復雜,包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創傷及功能障礙等。


預防

腹痛應該如何預防?

  防與調攝的大要是節飲食,適寒溫,調情志。寒痛者要注意保溫,虛痛者宜進食易消化食物,熱痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣,食積者注意節制飲食,氣滯者要保持心情舒暢。

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