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低氧血癥癥狀

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[內科] [血液內科]
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介紹

  低氧血癥是指血液中含氧不足, 動脈血氧分壓(pao2)低于同齡人的正常下限,主要表現為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動脈血氧分壓(PaO2):83―108mmHg。各種原因如中樞神經系統疾患,支氣管、肺病變等引起通氣和(或)換氣功能障礙都可導致缺氧的發生。因低氧血癥程度、發生的速度和持續時間不同,對機體影響亦不同。低氧血癥是呼吸科常見危重癥之一,也是呼吸衰竭的重要臨床表現之一。

病因病理

低氧血癥是由什么原因引起的?

  引起低氧血癥的常見原因有:1,吸入氧分壓過低.2,肺泡通氣不足.3,彌散功能障礙.4,肺泡通氣/血流比例失調.5,右向左分流

  (1) 吸入氣體氧分壓過低:因吸入過低氧分壓氣體所引起的缺氧,又稱為大氣性缺氧( atmospheric hypoxia )。

  (2) 外呼吸功能障礙:由肺通氣或換氣功能障礙所致,稱為呼吸性缺氧( respiratory hypoxia )。常見于各種呼吸系統疾病、呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹等。

  (3) 靜脈血分流入動脈:多見于先天性心臟病。

癥狀檢查

低氧血癥應該如何診斷?

  ①由于彌散入動脈血中的氧壓力過低使PaO2降低,過低的PaO2可直接導致CaO2和SaO2降低;

  ②如果Hb無質和量的異常變化,CO2max 正常;

  ③由于PaO2降低時,紅細胞內2,3-DPG增多,故血SaO2 降低;

  ④低張性缺氧時, PaO2 和血SaO2 降低使CaO2降低;

  ⑤動-靜脈氧差減小或變化不大。通常 100ml 血液流經組織時約有 5ml 氧被利用,即 A-V d O2 約為 2.23mmol/L(5ml/dl) 。氧從血液向組織彌散的動力是二者之間的氧分壓差,當低張性缺氧時, Pa O2 明顯降低和CaO2明顯減少,使氧的彌散速度減慢,同量血液彌散給組織的氧量減少,最終導致 A-V d O2 減小和組織缺氧。如果是慢性缺氧,組織利用氧的能力代償增加時, A-Vd O2 變化也可不明顯。

  6皮膚粘膜顏色的變化

  正常毛細血管中脫氧 Hb 平均濃度為 26g /L( 2.6g /dl) 。低張性缺氧時,動脈血與靜脈血的氧合 Hb 濃度均降低,毛細血管中氧合 Hb 必然減少,脫氧 Hb 濃度則增加。當毛細血管中脫氧 Hb 平均濃度增加至 50g /L( 5g /dl) 以上(SaO2 ≤80% ~ 85% )可使皮膚粘膜出現青紫色,稱為紫紺 (cyanosis) 。在慢性低張性缺氧很容易出現紫紺。紫紺是缺氧的表現,但缺氧的病人不一定都有紫紺,例如貧血引起的血液性缺氧可無紫紺。同樣,有紫紺的病人也可無缺氧,如真性紅細胞增多癥患者,由于 Hb 異常增多,使毛細血管內脫氧 Hb 含量很容易超過 50g /L ,故易出現紫紺而無缺氧癥狀。

鑒別

低氧血癥容易與哪些癥狀混淆?


  低氧血癥、缺氧和氧供不足,這三個概念很多人混為一談。在科研工作中,概念不清是最致命的。在臨床工作中,分清這些概念是我們保障患者術中安全的基礎。

  低氧血癥是指循環系統中的氧分壓低于正常,定義為PaO2低于60mmHg,PaO2是判斷有無低氧血癥的唯一指標。

  缺氧的診斷卻比較困難。缺氧時線粒體不能進行有氧氧化,而進行無氧酵解。由于無氧酵解產生大量乳酸,因此血液中乳酸的含量是判斷有無缺氧的重要指標,血乳酸濃度超過1.5mmol/L即為缺氧。但是,不是所有的缺氧都存在血液中乳酸濃度升高,如在低血容量休克早期組織存在缺氧,但由于血管收縮,組織中產生的乳酸聚集在局部組織中而未進入循環系統,血液中的乳酸可不升高;同樣,血液中乳酸含量升高并不都存在缺氧,如肝硬化的患者輸注大量含乳酸的液體可導致血液中乳酸含量升高。因此,判斷有無缺氧首先應明確有無導致缺氧的病因存在,測定血液中乳酸含量只是輔助診斷措施。缺氧分為低張性缺氧(hypotonic anoxia)、血液性缺氧(Anemic anoxia)、循環性缺氧(circulatory anoxia)和組織性缺氧(histogenous anoxia)。

  氧供(Oxygen delivery,DO2) 又稱為總體氧供(global oxygen delivery),是指單位時間內循環系統向全身組織輸送氧的總量。氧供(DO2)由下面公式計算: DO2=CO×CaO2 其中CO為心排出量,CaO2為動脈血氧含量。從上面的公式可以看出,心排出量和動脈氧含量不足都可導致氧供不足。心排出量受每搏量和心率的影響。氧含量受血紅蛋白含量和氧飽和度的影響。

  明確這些概念對于我們的臨床工作大有裨益。

  低氧血癥常出現在吸入氣中氧含量過低、肺泡氣體不足、彌散功能障礙和循環功能障礙。缺氧則要根據上面的四種類型進行分析。氧供不足如果發生在心排出量和動脈氧含量正常的情況下,常見的原因是病理性氧供依賴和生理性氧供依賴增加,麻醉中處理的措施無外乎降低氧耗。


預防

低氧血癥應該如何預防?

  1、氧療,簡易面罩,有創機械通氣,無創機械通氣

  氧療的目的在于提高動脈血氧分壓、氧飽和度及氧含量以糾正低氧血癥,確保對組織的氧供應,達到緩解組織缺氧的目的。無論其基礎疾病是哪一種,均為氧療的指證。從氧解離曲線來看,PaO2低于8.0kPa(60mmHg),提示已處于失償邊緣,PaO2稍再下降會產生氧飽和度的明顯下降。按血氣分析,低氧血癥分為兩種。①低氧血癥伴高碳酸血癥:通氣不足所致的缺氧,伴有二氧化碳潴留,氧療可糾正低氧血癥,但無助于二氧化碳排出,如應用不當,反可加重二氧化碳潴留。②單純低氧血癥:一般為彌散功能障礙和通氣/血流比例失調所致。彌散功能障礙,通過提高吸入氧濃度,可較滿意地糾正低氧血癥,但通氣/血流比例失調而產生的肺內分流,氧療并不理想,因為氧療對無通氣的肺泡所產生的動靜脈分流無幫助。

  2、高壓氧艙治療

  3、解除支氣管痙攣

  主要用磷酸二酯酶抑制藥如氨茶堿、二羥丙茶堿,有松弛氣道平滑肌、抑制組織胺釋放作用。如氨茶堿靜脈注射負荷量5.6mg/kg,20min 滴完, 以后按每0.2~ 0.8mg/ kg?h 的維持量靜滴,血藥濃度保持在10 ~ 20μ g/ml。吸煙者劑量酌增, 而老年、慢性腎功能障 礙者酌減。血藥濃度大于20μg/ml 可致中毒, 表現為心動過速、快速性心律失常、嘔吐甚至驚厥(>30μg/ml) , 用藥時最好監測心率、心律和血藥濃度。其它尚選用抗膽堿藥如異丙阿托品、選擇性β2 受體激動劑如沙丁醇和腎上腺皮質激素 。

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