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毒血癥癥狀

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[內科] [血液內科]
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介紹

    毒血癥(toxaemia)是指細菌毒素從局部感染病灶進入血液循環,產生全身性持續高熱,伴有大量出汗,脈搏細弱或休克。

病因病理

毒血癥是由什么原因引起的?

  敗血癥的發病基礎,基于以下兩方面:

  (1)病人方面的因素:①年齡:好發年齡是幼嬰及老人,他們抵抗力差、發病率高。新生兒由于免疫功能不成熟,更易發生這種病癥。出生體重越小,發病率越高,國內國外都有有關這方面的統計。嬰幼兒時期還可能發生隱性菌血癥,患兒除體溫略高外,找不到感染病灶的根源。這類菌血癥的發生率約為3%~10%。②病菌侵入途徑:嬰幼兒菌血癥起源于皮膚、粘膜及臍部感染者最多。泌尿生殖道和消化道感染常為大腸桿菌或革蘭氏陰性菌、厭氧菌侵入途徑。呼吸道感染可發生肺炎球菌敗血癥。由于診療技術的發展各種穿刺、內窺鏡檢查、各種管道插管、引流及透析療法、體外循環等手術都使細菌易于進入血流。

  (2)病菌方面的因素:①病原菌數量大分泌毒力強大的內、外毒素、酶和致病因子,侵襲性強,以及侵入門戶血循環充沛,都有利于敗血癥的發生。②致病菌的種類,隨著病兒年齡的增長和藥物的發展而不斷改變。以往小兒敗血癥的病原菌,除新生兒期可能為大腸桿菌外,較多見的是鏈球菌,葡萄球菌及肺炎球菌,其次是腦膜炎球菌與流感桿菌;傷寒及副傷寒、綠膿桿菌等則很少見。自從臨床廣泛應用抗生素以來,A組β溶血性鏈球菌及肺炎球菌敗血癥已明顯減少。葡萄球菌則因其耐藥菌株增多而更易導致敗血癥。目前,金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性表皮葡萄球菌常為敗血癥的主要致病菌。但是,革蘭氏陰性細菌(以大腸桿菌為主)敗血癥的發病率又有超過金黃色葡萄球菌敗血癥的趨向,綠膿桿菌、肺炎桿菌及產氣桿菌、沙雷氏菌、變形桿菌等致病力低的細菌敗血癥也可發生。B組β溶血性鏈球菌已成為新生兒敗血癥常見的致病菌。四聯球菌在新生兒、嬰幼兒敗血癥中也有報告。厭氧菌中以脆弱類桿菌多見。多細菌感染亦有發生。

癥狀檢查

毒血癥應該如何診斷?

  起病急,突然發熱,有時先發冷兼有寒戰。體溫多持續高熱或弛張熱。煩躁不安、全身不適、脈搏增快、食欲喪失,并出現頭痛、盜汗、消瘦及貧血等癥狀。年幼兒體溫驟升時每易發生驚厥。過分虛弱或循環不好者,可不發熱或體溫不升。精神方面,意識不清、譫妄以至昏迷。胃腸道癥狀較多見,如嘔吐、腹瀉,輕重不一,重者短時間內即出現脫水、酸中毒。部分病兒有關節腫痛。呼吸加速加深、甚至不規則。皮膚及粘膜常出現瘀點、紅斑或其它皮疹。猩紅熱樣皮疹多見于A組β溶血性鏈球菌感染及金黃色葡萄球菌膿毒敗血癥。肝脾多增大,偶見黃疸。其他常見并發癥有支氣管炎、肺水腫、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。

鑒別

毒血癥容易與哪些癥狀混淆?


  應注意和胃腸道感染、中毒型菌痢、重癥傷寒、粟粒性結核、腦炎和隱性局部感染灶等作鑒別。


預防

毒血癥應該如何預防?

  一切明顯的或隱匿的化膿性病灶如能及早予以清除,敗血癥的發生就可以減少。小兒時常見的傳染病如麻疹、流行性感冒、百日咳等每易繼發較重的呼吸道細菌感染,從而發生敗血癥。對這類病兒,必須加強保護。對不論多么細小的皮膚創傷必須予以重視,早作適當處理。環境衛生、個人衛生、營養狀況及小兒保健工作的不斷改善,敗血癥的發病率必然會隨著下降。

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