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動脈粥樣硬化癥狀

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介紹

  動脈粥樣硬化(atheroma)是一組動脈硬化的血管病中常見的最重要的一種,其特點是受累動脈病變從內膜開始。一般先有脂質和復合糖類積聚、出血及血栓形成,纖維組織增生及鈣質沉著,并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化,病變常累及彈性及大中等肌性動脈,一旦發展到足以阻塞動脈腔,則該動脈所供應的組織或器官將缺血或壞死。由于在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣,因此稱為動脈粥樣硬化。

病因病理

動脈粥樣硬化是由什么原因引起的?

  一、高血壓:高血壓患者動脈粥樣硬化發病率明顯增高。

  二、高血脂癥:動脈粥樣硬化常見于高膽固醇血癥。

  三、吸煙。

  四、糖尿病。

  五、肥胖。

癥狀檢查

動脈粥樣硬化應該如何診斷?

  主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度,主動脈粥樣硬化常無癥狀,冠狀動脈粥樣硬化者,若管徑狹窄達75%以上,則可發生心絞痛、心肌梗塞、心律失常,甚至猝死。腦動脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮,或造成腦血管破裂出血,腎動脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴重者可有腎功能不全。腸系膜動脈粥樣硬化可表現為飽餐后腹痛便血等癥狀。下肢動脈粥樣硬化引起血管腔嚴重狹窄者可出現間歇性跛行、足背動脈搏動消失,嚴重者甚至可發生壞疽。

鑒別

動脈粥樣硬化容易與哪些癥狀混淆?


  主動脈粥樣硬化 大多數無特異性癥狀。叩診時可發現胸骨柄后主動脈濁音區增寬;主動脈瓣區第二心音亢進而帶金屬音調,并有收縮期雜音。收縮期血壓升高,脈壓增寬,橈動脈觸診可類似促脈。X線檢查可見主動脈結向左上方凸出,主動脈擴張與扭曲,有時可見片狀或弧狀的斑塊內鈣質沉著影。

  主動脈粥樣硬化還可形成主動脈瘤,以發生在腎動脈開口以下的腹主動脈處為最多見,其次是主動脈弓和降主動脈。腹主動脈瘤多因體檢時查見腹部有搏動性塊腫而發現,腹壁上相應部位可聽到雜音,股動脈搏動可減弱。胸主動脈瘤可引起胸痛、氣急、吞咽困難、咯血、聲帶因喉返神經受壓而麻痹、氣管移位或阻塞、上腔靜脈和肺動脈受壓等表現。X線檢查可見主動脈的相應部位增大;主動脈造影可顯示出梭形或囊樣的動脈瘤。二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像、磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動脈擴張。主動脈瘤一旦破裂,可迅速致命。動脈粥樣硬化也可形成夾層動脈瘤,但較少見。

  冠狀動脈粥樣硬化 可引起心絞痛、心肌梗塞以及心肌纖維化等,將在下節詳述。

  腦動脈粥樣硬化 腦缺血可引起眩暈、頭痛與昏厥等癥狀。腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外,有頭痛、眩暈、嘔吐、意識突然喪失、肢體、癱瘓、偏盲或失語等表現(詳見“急性腦血管病”)。腦萎縮時引起癡呆,有精神變態,行動失常,智力及記憶力減退以至性格完全變化等癥狀(參見“腦動脈硬化伴發的精神障礙”)。

  腎動脈粥樣硬化 臨床上并不多見,可引起頑固性高血壓,年在55歲以上而突然發生高血壓者,應考慮本病的可能。如有腎動脈血栓形成,可引起腎區疼痛、尿閉以及發熱等。

  腸系膜動脈粥樣硬化 可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘與腹痛等癥狀。血栓形成時,有劇烈腹痛、便血、麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。

  四肢動脈粥樣硬化 以下肢較為多見尤其是腿部動脈,由于血供障礙而引起下肢發涼、麻木和間歇性跛行,即行走時發生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣,休息后消失,再走時又出現;嚴重者可有持續性疼痛,下肢動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失。動脈管腔如完全閉塞時可產生壞疽。


預防

動脈粥樣硬化應該如何預防?

  一、一般治療:

  (一)合理飲食:飲食總熱量不應過高防止超重。

  (二)堅持適量的體力活動。

  (三)合理安排工作及生活。

  (四)其他:提倡不吸煙,可飲少量酒。

  二、控制易患因素:如患有糖尿病、應及時控制血糖,包括飲食控制。Ⅱ型糖尿病的降糖藥物應以不引起高胰島素血癥為宜如達美康等;如有高血壓則應給降壓藥,使血壓降至適當水平,如有血膽固醇增高,則應控制高膽固醇適當給予降脂藥物。

  二、降血脂藥物:1、消膽胺。2、安妥明。3、煙酸。4、不飽和脂肪酸。如益壽寧、血脂平及心脈樂等。6、藻酸雙酯鈉。

  三、抗血小板藥物:

  1、阿斯匹林。

  2、潘生丁。

  3、抵克立得。

  動脈粥樣硬化的特點是指動脈發生了非炎癥性、退行性和增生性的病變,導致管壁增厚變硬,失去彈性和管腔縮小。動脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環系統的大型彈力型動脈(如主動脈)和中型肌彈力型動脈(以冠狀動脈和腦動脈罹患最多),受累動脈的病變從內膜開始,先后有多種病變同時存在,包括局部有脂質和復合糖類積聚,出血和血栓形成,纖維組織增生和鈣質沉著,并有動脈中層的逐漸退化和鈣化。現代細胞分子生物學技術顯示,動脈粥樣硬化病變都具有平滑肌細胞增生,大量膠原纖維、彈力纖維和蛋白多糖等結締組織基質形成,以及細胞內外脂質積聚的特點。由于在動脈內膜積聚的脂質外觀呈現黃色粥樣,因此稱為動脈粥樣硬化。

  動脈粥樣硬化:是指動脈光滑摧摸受到破壞,長期血壓升高可促進動脈粥樣硬化的形成。從而出現膽固醇、膽固醇脂及甘油三脂、血肌酐沉著、升高。動脈粥樣硬化一般發生在冠狀動脈、使動脈狹窄,則引起冠心病,也可發生在主動脈、腦動脈、腎動脈等,從而引起相應部位的病變,產生不同的嚴重后果。

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