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眼外傷疾病

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[眼科] [五官科]
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疾病介紹

眼外傷是由于機械性、物理性、化學性等因素直接作用于眼部,引起眼的結構和功能損害。眼外傷根據外傷的致傷因素,可分為機械性和非機械性。機械性眼外傷通常包括挫傷、穿通傷、異物傷等;非機械性眼外傷包括熱燒傷、化學傷、輻射傷和毒氣傷等。根據外傷的輕重可分為輕、中、重3類:輕傷包括眼瞼擦傷及瘀血、結膜下出血、結膜及角膜表面異物、角膜上皮擦傷、眼瞼Ⅰ度熱燒傷、刺激性毒氣傷、電光性眼炎等;中度傷包括眼瞼及淚小管撕裂傷、眼瞼Ⅱ度熱燒傷、球結膜撕裂、角膜淺層異物等;重傷包括眼瞼廣泛撕裂缺損、眼瞼Ⅲ度燒傷、眼球穿通傷、球內異物、眼球鈍挫傷伴眼內出血、眼球Ⅱ度以上化學傷、輻射傷、眶骨骨折等。

病因

  在生產、生活和體育運動中,磚石、土塊、拳頭、球類、跌撞、交通事故及爆炸(如鞭炮)產生的沖擊波,是眼球鈍挫傷的常見原因。鈍力擊中眼球時,可在打擊部位產生直接損傷,由于眼球可以看成一個不可壓縮的球體,鈍力可在眼球內和眼球壁傳遞,引起多處間接損傷。

癥狀

一般人疾病特點

1.病人多為男性、青少年或壯年,多數為一眼外傷。由此造成勞動能力或戰斗力的損失,并給個人、家庭和社會帶來各種負擔。

2.眼球鈍挫傷、眼球穿孔傷、球內異物、酸或鹼化學傷等是常見的、后果嚴重的眼外傷,可以造成眼球屈光間質的混濁或光感受器神經組織的變性壞死,引起視力喪失。

3.可同時造成眼的多種組織或結構的損傷。在戰時可發生復合傷或多處傷,在平時的爆炸傷或車禍時,也會出現傷情非常復雜的情況。

4.傷后并發癥多見,如創傷后眼內炎癥,感染,增殖性病變,可繼續威脅視功能和結構的康復。

5.正確的初期救治對挽救傷眼極為重要。眼球對藥物的透入性有限。對神經組織的損傷目前尚無有效的治療方法。

檢查

1.詳詢外傷史,包括致傷原因,致傷物種類、方向、速度和距離,致傷時間。鑒別為機械性或非機械性外傷,如為機械性傷,則進一步分清眼球挫傷、眼球穿通傷或附屬器傷,有無眼球內或眶內、眼瞼內異物存留,如為非機械性傷,則應區分為物理性、化學性等。

2.必須注意全身情況,如休克、顱腦外傷、感染等。合并全身外傷者,應請有關科診治。對局部檢查必須輕巧,不可壓迫眼球,必要時滴表面麻醉劑。如合并顱腦外傷時,未經神經科檢查前不要散瞳。

3.檢查眼球表面異物時,應特別注意角膜、瞼板下溝及穹窿結膜。

4.對眼挫傷患者,應詳查眼附屬器及眼球前后各部。對眼球穿通傷患者,應詳查傷口的大小、部位、深度,有無眼球內容物脫出、眼球運動障礙或異物存留,必要時繪圖說明。熱及化學燒傷應描述其范圍和程度,磷燒傷時注意創面有無磷臭味,并應在暗處檢查有無磷光。

5.檢查每眼的視力及功能,除有明顯眼球穿通傷外,應盡可能檢查眼底,必要時散瞳檢查。

6.凡疑有眼眶骨折或球內異物者,應做X線攝影、CT或超聲檢查。發現有異物存留時,應行異物定位。

7.注意健眼視力、眼球前后各部情況,有無交感性眼炎。

鑒別

1.詳詢外傷史,包括致傷原因,致傷物種類、方向、速度和距離,致傷時間。鑒別為機械性或非機械性外傷,如為機械性傷,則進一步分清眼球挫傷、眼球穿通傷或附屬器傷,有無眼球內或眶內、眼瞼內異物存留,如為非機械性傷,則應區分為物理性、化學性等。

  2.必須注意全身情況,如休克、顱腦外傷、感染等。合并全身外傷者,應請有關科診治。對局部檢查必須輕巧,不可壓迫眼球,必要時滴表面麻醉劑。如合并顱腦外傷時,未經神經科檢查前不要散瞳。

  3.檢查眼球表面異物時,應特別注意角膜、瞼板下溝及穹窿結膜。

  4.對眼挫傷患者,應詳查眼附屬器及眼球前后各部。對眼球穿通傷患者,應詳查傷口的大小、部位、深度,有無眼球內容物脫出、眼球運動障礙或異物存留,必要時繪圖說明。熱及化學燒傷應描述其范圍和程度,磷燒傷時注意創面有無磷臭味,并應在暗處檢查有無磷光。

  5.檢查每眼的視力及功能,除有明顯眼球穿通傷外,應盡可能檢查眼底,必要時散瞳檢查。

  6.凡疑有眼眶骨折或球內異物者,應做X線攝影、CT或超聲檢查。發現有異物存留時,應行異物定位。

  7.注意健眼視力、眼球前后各部情況,有無交感性眼炎。


并發癥

       眼外傷可導致眼盲、交感性眼炎等并發癥。

預防

大家應該首先強化保護眼睛的觀念,同時,學習眼保護和急救的基本知識。在發生眼外傷時應沉著冷靜,運用學到的急救知識自救,并及時到有條件的眼科醫院進行全面檢查和正規的處理,減少感染和致盲等并發癥。

治療

眼外傷應作為急癥處理。對眼部化學傷,應立即用清潔的水充分沖洗,然后再進一步詳檢。凡創口污染或創口較深者,應使用適量抗生素和注射破傷風抗毒素。

【淺層損傷處理】

1.對眼球表面異物,可先沖洗結膜囊。如異物仍未去除,應在表面麻醉下用無菌操作方法取除,取時盡量勿傷周圍及深部組織,滴入的熒光素等必須無菌,嚴防綠膿桿菌等污染。角膜深層異物,應作好內眼手術準備,必要時可由前層取出。多發性異物,原則上應分期將突出表面的挑出。

2.對眼瞼或結膜撕裂傷,要徹底清潔,細致縫合,盡量保存皮膚和組織,不可隨便切除。術后第5天拆線。

3.術后結膜囊內涂抗生素眼膏或磺胺眼膏,包蓋傷眼,必要時包蓋雙眼。

4.疑有感染者,應予抗感染治療。

5.淺層損傷后可以外敷外傷眼藥水。

【眼挫傷處理】

1.傷情重者臥床休息,進半流食。

2.包扎傷眼。

3.眼瞼結膜裂傷及角膜淺層擦傷處理同眼部淺層損傷,眼瞼皮下出血初期冷敷,48h改濕熱敷。

4.淚小管斷裂傷,對內眥部眼瞼撕裂傷,應注意淚小管,如有斷裂,須及時修復。

5.前房出血,半臥位休息,可內服云南白藥或維生素C、安絡血等止血藥內服或肌肉注射。有眼壓升高或大片血凝塊時,應使用降眼壓藥,必要時作前房穿刺及沖洗。

6.虹膜離斷時可滴散瞳劑,范圍太寬或有單眼復視時,可行手術治療(虹膜根部縫合術)。

7.晶體脫位分:①晶體部分脫位:如無明顯癥狀,可不處理;如復視嚴重,無法解除,可考慮擇期行摘除術。②晶體全脫位:前脫位,應手術摘除。后脫位,脫入到玻璃體內,可行玻璃體手術。

8.外傷性青光眼有①由于前房出血及晶體破裂或脫位引起者,行病因治療。②挫傷性青光眼可先行藥物治療,口服降眼壓藥和應用可的松等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應;若反應消退后眼壓仍不下降(一般3~6個月),可先考慮減壓手術或激光治療。

9.外傷性低眼壓可散瞳及皮質類固醇治療,如有器質性損傷,針對損傷情況手術,如睫狀體分離縫合術。

10.眼底及玻璃體出血,應臥床休息,注意眼壓,早期應用止血劑。長期不吸收,可考慮行玻璃體手術。

11.視網膜震蕩,應滴散瞳劑,臥床休息,應用維生素B1、B12、C,皮質類固醇等。

12.視網膜脫離,考慮手術治療;如系玻璃體內機化物的牽引所致,可行玻璃體切割術及鞏膜環扎術。

13.眼眶擠壓綜合征,如①合并顱底骨折、腦脊髓液鼻漏者,或合并全身擠壓傷者,應請有關科會診,先搶救患者生命,并防止由鼻竇或創口導入感染。②注意有無眶壁骨折,如經X線攝片、CT或B超證明有眶骨骨折碎片或血腫壓迫視神經而使視力銳降者,可酌情采取藥物治療或施行視神經減壓手術。③對無明顯骨折,而以眼眶組織水腫及眼底缺血病變為主者,早期行脫水及皮質類固醇治療,并用血管擴張劑和神經營養藥物。

14.眼眶骨折,應請耳鼻喉科、頜面外科及神經外科共同處理。有眼瞼皮下氣腫時,前篩竇受傷,可用繃帶加壓包扎。

15.可以外敷外傷眼藥水。

【眼球穿通傷處理】

1.急癥手術,詳查創口,如有異物嵌頓,立即取出;如有虹膜脫出,時間短、創口小而清潔者,可經稀釋的抗生素液沖洗后還納,否則應將脫出部稍拉出后剪除。如有睫狀體和脈絡膜組織脫出,應經抗生素液沖洗后送回。

2.角膜創口小于3mm且無眼內容物嵌頓者,可不縫合;創口大者,應直接縫合。位于睫狀體區以后的鞏膜創口縫合后,為預防視網膜脫離,須在創口周圍行凝固術或預防性鞏膜外加壓術。

3.外傷性白內障①抗生素預防感染,滴散瞳劑,預防虹膜粘連,滴皮質類固醇液減輕炎癥反應。②晶體局限性混濁,無并發癥,可暫不手術;如果全部混濁,可作白內障手術。③皮質大量脫出,應早期手術,作角膜緣切口將晶體摘除。

4.眼球壁有較長裂傷和眼球破裂,應作傷口縫合術。眼壓過低者可向玻璃體腔內注入消毒空氣或粘稠劑。不提倡初期眼球摘除術。傷后無光感和預防交感性眼炎(發生率約0.2%),不應成為初期眼球摘除的理由。若眼球已無法修復,可考慮作眼球摘除。

5.復雜眼球穿通傷通常以采取二次手術為宜。初期傷口修復,應以恢復眼球完整性為主要目的。對各種并發癥的處理可考慮行二期手術,如感染性眼內炎、脈絡膜大出血、晶體破裂或脫入前房、球內銅質或鐵質異物、視網膜破孔、視網膜脫離(直接損傷或牽拉性)、玻璃體出血等。根據病情,二期手術宜在傷后1~2周進行。在初期縫合后,應行眼部超聲檢查和視覺電生理檢查,為再次手術作準備。

6.局部和全身應用抗生素及皮質類固醇。

7.手術后可以外敷外傷眼藥水。

【眼球內異物處理】

1.眼球內異物應盡早取出。

2.磁性異物應根據X線片或CT定位,可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術摘除。后者適用于眼后節及后球壁異物、非磁性異物,同時可處理玻璃體、視網膜并發癥。

3.如屬銅質異物,在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出;嵌在虹膜中者,可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除;在晶狀體內者,可連同作白內障囊內摘除術;在玻璃體內者,在手術顯微鏡下作玻璃體手術取出。

4.眼球內玻璃異物,應用玻璃體手術取出。如果異物已嵌入眼球壁機化包裹或異物性質不活潑,無并發癥,應權衡利弊,不勉強取出。

5.手術后可以外敷外傷眼藥水。

【交感性眼炎處理】

1.用1%阿托品滴眼散瞳,3/d。

2.全身及局部用大量皮質類固醇藥物,如強的松或地塞米松等。

3.全身或局部應用抗生素;口服消炎痛。 4.發病后摘除誘發眼,并不能緩解病情,已不提倡作傷眼的摘除術。

【眼部熱燒傷處理】

1.較重者應臥床休息 進半流食或普食,全身抗休克及抗感染。

2.局部處理 ①防止感染,滴抗生素液及涂抗生素眼膏。②清理創面:眼瞼有壞死時,應進行中厚皮片游離植皮。角膜表面壞死,可用濕棉簽輕輕拭除。戴軟性角膜接觸鏡遮蓋全角膜。角膜有穿孔時,可作結膜遮蓋或角膜移植術。球結膜大片壞死,可以切除,行粘膜移植術或球結膜移植。③散瞳:用1%~4%阿托品液滴眼,4~5/d。④抑制炎癥反應和角膜血管新生:滴0.5%可的松溶液等。⑤疼痛時可墑0.5%地卡因或口服鎮痛劑。⑥結膜下注射維生素C,口服維生素AD、B1、C。⑦防止瞼球粘連:結膜囊內涂抗生素眼膏,每日用玻璃棒分離。創面大者可用塑料膠隔膜嵌入結膜囊內,或用雞蛋膜、粘膜等覆蓋創面。⑧自血療法:用患者全血或血清滴眼,4~6/d或結膜下注射,每日或隔日一次。⑨眼瞼畸形或瞼球粘連等晚期病變,按整形手術處理。角膜白斑可行角膜移植術。

【眼部化學傷處理】

1.立即用大量水不斷沖洗,然后用生理鹽水或中和液沖洗(酸性傷用2%~4%碳酸氫鈉液,堿性傷用3%硼酸水,至少沖洗15min)。徹底除去殘留于瞼結膜、上下穹窿結膜、半月皺襞及角膜上的化學顆粒。

2.石灰燒傷應爭取在24h內用0.37%依地酸二鈉溶液充分沖洗,然后用0.5%~2.5%依地酸二鈉溶液滴眼,l/h。

3.堿性燒傷可用維生素C 50~100mg,加適量2%普魯卡因溶液作結膜下注射,每次lml,可反復注射。

4.嚴重堿性燒傷,于傷后4~8h內放射狀切開球結膜,作結膜下沖洗,或按熱燒傷清理創面,亦可作前房穿刺。

5.磷燒傷大量流水沖洗,并在暗處仔細檢查有無磷塊殘存。皮膚創面可涂5%硫酸銅溶液,結膜囊滴0.5%~1%硫酸銅溶液,亦可使用2%碳酸氫鈉溶液濕敷。禁用軟膏和油劑,以免促進磷的溶解和吸收。

6.傷后疼痛較劇者,局部可滴0.5%地卡因。

7.其他治療參照燒傷。

【電光性眼炎及雪盲處理】

1.涂0.5%地卡因眼膏或滴人乳。

2.滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏預防感染。亦可酌情加用皮質類固醇眼藥水。

3.必要時戴有色眼鏡。

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